亲历武侠片“刮骨疗伤”,长兴老刘保腿成功
胫骨骨髓炎,这种疾病代入到武侠小说中,就是刮骨疗伤、断骨重接、断臂求生的级别。
现实中的骨髓炎病例,也可能面临“保腿还是保命”的艰难选择。
正值葡萄上市前的关键期,长兴县虹星桥镇的老刘每天都忙碌在自己的葡萄田里,期盼着新的一年有个好的收成。“医生给我保住了右腿,就是给我保住了幸福的希望,真心感谢长兴县中医院。”
两年前,老刘在使用农机整理葡萄田时不慎造成右侧小腿断裂、开放性骨折等严重损伤,后在县外某医院进行手术。术后2个多月,伤口反复感染腐烂化脓、小腿红肿胀痛发黑、腿骨外露等现象。
“2个多月不见好转,并且还在加重,看样子我也知道肯定是骨头发炎了,这病不好治,搞不好还要截肢。”老刘下定决心,还是要回长兴治疗,拖下去怕是小腿不保。
对于长兴县中医院,老刘此前就有较好印象。2021年老刘的妻子发生严重骨折,由于不存在转院条件,在长兴县中医院接受急诊手术。亲友不放心,术后建议去上海复查。“上海专家说‘你们手术很成功,没想到现在县级医院水平这么好!’所以我还是很相信中医院的。”
老刘的猜测没错,他被确诊为骨髓炎。一种被业内称之为“患者痛苦、医生梦魇”的疾病。持续过程长,治疗难度大、花费代价高。
骨髓炎是由细菌感染引起的骨质破坏伴骨不愈合的炎症性疾病,表现为伤口反复破溃、流脓等局部症状,且受炎症影响,病肢骨骼脆弱,易发生骨折。2022年11月27日,老刘第一次住进长兴县中医院骨科病房时,甚至做好了“弃腿保命”的最坏打算。
第一关抗感染:持续负压吸引消炎
“治疗骨髓炎的第一步是清创彻底,把被细菌感染的软组织和死骨清理干净。”老刘的主治医生,长兴县中医院骨二科副主任沈庆峰介绍,为此,手术团队为老刘拆除了原有的外固定架,对创口进行彻底清创手术,去除坏死和感染的组织,并通过VSD持续负压吸引的技术清洁创面。
第二关促生长:Masqueqlet膜诱导技术打基础
骨髓炎治疗的难点,第一在于骨髓感染的控制,第二在于骨质缺损的重建。通过反复清创和持续负压吸引后,老刘的创面明显好转,感染得到明显控制,下一步要解决的是骨折端留有一个大约4~6cm的骨质缺损问题。
“骨缺损问题不解决,腿还是保不住。”沈庆峰介绍,骨髓炎常用的术式有骨搬运技术和膜诱导技术。考虑到老刘的实际病情及手术成功率和体验感,最终选择采用Masqueqlet膜诱导技术,先用骨水泥和药物填塞在断端缺损处,起到杀菌,促生物膜形成的作用,为后期骨质重建创造条件。
第三关植骨:取自体骨移植并佩戴私人订制支具
3个月后,老刘面临新的一道关卡:取出埋在骨折断端处的载抗骨水泥团块,并视情况决定是否植骨,所幸断端处创面清洁,生物膜形成良好,终于可以做植骨移植了!
医生从老刘的髂骨上切取了移植骨,并将其移植到右胫骨的骨缺损处。当然,这时候的手术只是完成了一半。为了让老刘能尽早下地活动,为其安装环形外固定架——一种类似于多个自行车车轮与钢架组成的外固定装置。调整力线、安装成功后,老刘可以带着这个环架下地走动和功能锻炼。
第四关强功能:康复锻炼后顺利拆架
15个月后,老刘的长征终于取了最后的胜利。前前后后6次手术,不计其数的换药,在长兴县中医院骨二科、手术室、麻醉科等医护团队的共同努力下,老刘的胫骨骨髓炎治疗终于结束,骨质缺损的骨修复也非常成功,复查片子可见成骨良好,缺损的骨头终于成功长出来了。
为了帮助老刘恢复正常行走功能,在治疗后期,长兴县中医院康复科韩飞主任针对老刘的病情,个性化地制定了康复锻炼方案,帮助其加强功能锻炼。
此前,在去除陪伴自己一年多时间的沉重环形外架后,老刘终于摆脱了“拐杖”,他由衷感叹:“很激动,像小孩子一样,重新学会了一遍走路。”